Лазерное дробление камней мочеточников и почек

Автор статьи
Саханда Констатин Николаевич 
Врач - уролог, хирург, врач УЗ-диагностики, врач высшей категории

• Образ жизни: мало движения, избыток белка в рационе.
• Особенности организма: возраст, наследственность, обмен веществ.
• Инфекции мочевыводящих путей: они меняют состав мочи и ускоряют рост камней.
• Нарушение оттока мочи: из-за анатомических особенностей или заболеваний.
• Чаще всего камни состоят из солей кальция (80% случаев), реже — из мочевой кислоты или белка.

• Без разрезов и больших вмешательств;
• Быстрое восстановление;
• Высокая эффективность даже при плотных камнях;
• Возможность удалить камень любой формы и состава.

• Пить достаточно воды;
• Ограничивать избыток белка и соли;
• Лечить инфекции вовремя;
• Контролировать обмен веществ.

Камни мочеточников

Мочеточник – это мышечная трубочка между почкой и мочевым пузырем, по кото-рой моча выводится из почки в мочевой пузырь. Камни в мочеточниках, основное число, появляются за счет их выпадения (миграции с мочой) из полостной системы почек (ЧЛС). И лишь незначительная часть образуется непосредственно в просвете мочеточников – «лигатурные» камни (образуются на нитях после открытых операций на мочеточниках), и камни образующиеся при сужениях мочеточников.

Существует несколько способов оперативного лечения камней мочеточников

1.    Классическая «открытая» операция – уретеролитотомия. При этом рассекаются: кожа, подкожно-жировая клетчатка, мышцы и фасции, пересекаются и перевя-зываются кровеносные сосуды, мочеточник над камнем. Наносит организму существенную операционную травму. Длительный реабилитационный период (выздоровление).
2.    Лапароскопическая уретеролитотомия – метод, при котором в пояснице делает-ся 3-4 отверстия по 1 см и через них заводятся инструменты, которыми нахо-дится и рассекается мочеточник над камнем, камень удаляется, отверстие в мо-четочнике зашивается, на несколько дней оставляются дренажные трубки. Свя-зана с большими техническими трудностями, иногда переходит в открытую операцию. Рассекаются ткани мочеточника.
3.    Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) – метод, основанный на применении нацеленного на камень пучка ультразвуковых волн. Это бесконтактный метод, т.е. трубка-излучатель волн находится вне организма пациента. Воздействие на камень происходит через ткани организма, поэтому дробление камней возможно не во всех отделах мочевыводящего тракта. Также у данного метода наименьшая эффективность по сравнению с остальными, часто требует проведения повторных сеансов дробления.

4.    Антеградные эндоскопические методики связаны с перкутанными доступами (проколы кожи и тканей, почечной ткани, чашечно-лоханочной системы поч-ки), затем заводится инструмент внутрь почки, мочеточник и выполняется основной этап операции.

5.    Ретроградные эндоскопические методики связаны с прохождением инструмен-тов по естественным каналам организма (мочеиспускательный канал, мочеточ-ник), т.е. инструмент подводится к камню через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточник. При этом не повреждаются кожные покровы, ткань почек. На камень воздействует определенный физический агент, непо-средственно подведенный к нему под контролем глаза (ультразвук, электро-гидравлическая энергия, пневматическая энергия, лазерная энергия). Эффек-тивность лазерной литотрипсии в зависимости от локализации камня составля-ет 98-100% при расположении камня в нижней и средней трети мочеточника, 89-100% в верхней трети мочеточника и 77-89% при камнях почек. До 95% па-циентов могут успешно пройти лечение за один сеанс дробления.

Как подготовиться?

Расскажите Вашему врачу:

• Когда впервые возник приступ почечной колики.
• Как долго Вы болеете мочекаменной болезнью.
• Какие методы лечения применялись по этому поводу Вам.
• Какие оперативные вмешательства в течение жизни у Вас были, как Вы их перенесли.
• Принимаете ли Вы какие-либо лекарства.
• Есть ли у Вас аллергическая реакция на медикаменты (в том числе и йод).
• Принимаете ли Вы противосвертывающие пре-параты (аспирин, варфарин, кардиомагнил и т.п.), есть ли проблемы с кровотече-ниями.
• Какие у Вас проблемы с мочеиспусканием, были ли выделения из мочеис-пускательного канала, влагалища.
• Для мужчин: были ли у Вас проблемы с пред-стательной железой.
• Есть ли у Вас проблемы с сердцем или легкими, с венами на ногах (варикозная болезнь).
• Имеется ли у Вас кардиостимулятор.
• Необходимо иметь перечень амбулаторных (стационарных) обследований: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови и резус, кровь на RW, ЭКГ, УЗИ почек, рентгенснимки почек, ком-пьютерная томография почек.
• В некоторых случаях Вашему врачу могут понадо-биться данные мазка из мочеиспускательного канала, посева мочи (это решает Ваш врач индивидуально с Вами).
• Необходимо избавиться от волос (побрить) на лобке и наружных половых органах. (если Вам назначено камнедробление). Это поможет Вашему врачу более нежно выполнить процедуру и обеспечит более лучшую антимикробную защиту.

Как проходит лазерное удаление камня?

Перед процедурой Вам могут дать лёгкое успокоительное и предложить два варианта обезболивания — общий наркоз или укол в спину (перидуральная анестезия). Об этом заранее расскажет анестезиолог. За 8 часов до операции нельзя есть и пить.
 
Также Вам нужно будет подписать информированное согласие и задать врачу все вопросы.

Перед операцией медсестра объяснит, как подготовиться. Инструкции можно получить заранее или на приёме у уролога.

Что происходит в операционной?

• Вы переодеваетесь в медицинский халат и опорожняете мочевой пузырь.
• Укладываетесь на стол, ноги размещаются на подставках.
• Врач обрабатывает область операции антисептиком и накрывает стерильным бельём.
• Через мочеиспускательный канал вводится тонкий эндоскоп с освещением и камерой. Он позволяет увидеть мочевой пузырь и мочеточник изнутри.
• При необходимости врач ставит стент — тонкую трубочку, чтобы расширить мочеточник или убрать воспаление.

• Эндоскоп аккуратно проводят к камню. Через него вводится лазерный световод, который дробит камень на мелкие части — от «песка» до крошек.
• Крупные фрагменты врач выводит в мочевой пузырь. Мелкие — выходят сами в ближайшие дни.
• При некоторых особенностях может быть установлен стент или катетер, которые удаляются обычно на следующий день (или оставляются чуть дольше, если нужно).

Операция длится в среднем 10–40 минут — всё зависит от размера и положения камня. Изображение выводится на монитор в режиме реального времени.

Что после операции?

После наркоза может быть першение или дискомфорт в горле — это нормально.
Если была перидуральная анестезия, несколько часов не двигаются ноги — чувствительность восстанавливается сама.

Также могут быть:

• Частые позывы к мочеиспусканию;
• Небольшая примесь крови в моче;
• Жжение в мочеиспускательном канале;
• Тянущая боль в боку или над лобком;
• Небольшое повышение температуры.

Эти симптомы — обычная реакция организма, они проходят. Врач назначит лекарства, чтобы снять неприятные ощущения.

Риски

Трансуретральная лазерная уретеролитотрипсия может стать причиной повреждения внутренней выстилки мочеиспускательного канала (слизистой оболочки), мочеточника, причиной прокола стенки мочеточника, причиной обострения хронической инфекции мочевыводящих путей или кровотечения. Если используется общая анестезия, есть риск выхода из анестезии. Общие послеоперационные осложнения (при открытых, «классических» операциях) имеют наименьший процент возникновения, но имеют место быть.

После операции

Сразу после операции Вас отвезут в послеоперационную палату, где медсестры будут следить за Вашим состоянием и заботиться о Вас. Ваша медсестра будет вы-полнять назначения врача (инъекции препаратов и т.д.). Катетер в мочевом пузыре будет находиться от суток до 3-х, в зависимости от ситуации. Стент внутри Вас будет находиться от 10 дней до 2-3-х месяцев, тоже в зависимости от ситуации, за-тем стент удаляется в отделении.

В норме у Вас могут быть рези в мочеиспускательном канале, как при мочеиспускании, так и без мочеиспускания. У Вас также может быть незначительная примесь крови в моче. Могут возникать боли при мочеиспускании в боку, на стороне опе-рации, связанные с нахождением стента внутри Вашего организма. Как облегчить эти состояния Вам скажет Ваш врач.

После выписки из стационара следуйте всем рекомендациям Вашего врача. Позвоните ему, если у Вас:

1. Обильная примесь крови в моче.
2. Высокая температура тела.
3. Сильная боль над лобком или в боку.
4. Отсутствует мочеиспускание или мочеиспускание по каплям.
5. Нехватка воздуха.
6. Рвота.